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KOMPENDIUM DER PSYCHOLOGIE, 4. TEIL

(mit LINKS ins Internet)

INHALT DES 4. TEILS:

VIII. TIEFENPSYCHOLOGIE UND PSYCHIATRIE (Definitionen - Das Unbewusste - Süchte, Persönlichkeitsstörungen, Geistes- und Gemütskrankheiten - Therapieformen) ø

VIII. TIEFENPSYCHOLOGIE UND PSYCHIATRIE

DEFINITIONEN

* Tiefenpsychologie: Vom Züricher Psychiater Eugen Bleuler 1910 geprägter Ausdruck für die Psychologie des Unbewussten

* Psychiatrie: ein medizinisches Hauptfach, dessen Forschungsgebiete Diagnose, Verlauf und Heilung von seelischen Erkrankungen sind (gr. ψυχή / psyché = Seele, ιατρός / iatrós = Arzt).
Einige Online-Dokumente finden sich hier: Link

DAS UNBEWUSSTE

- Definition:
Dem "Unbewussten" als hypothetischer Persönlichkeitsinstanz, in deren Rahmen dynamische Prozesse ablaufen, die das bewusste Erleben und Verhalten beeinflussen, liegt die Annahme zugrunde, dass es neben den bewussten Vorgängen und Zuständen auch nicht wahrnehmbare ("unbewusste") seelische Komponenten gebe, auf die man nur indirekt schließen könne (s. nächster Punkt).
Gegner der Tiefenpsychologie (z. B. der Wiener Rohracher, s. o.) lassen nur physiologische Prozesse (z. B. Hormonausschüttung) als unbewusst gelten und halten die Tiefenpsychologie für eine Hypothese, die zwar vieles erkläre, selbst aber weder widerlegt noch bewiesen werden könne.

- Zugangsmöglichkeiten:
Nach Sigmund Freud (s. u.) gibt es vier Möglichkeiten, Zugang zum Unbewussten zu finden:

* Traumdeutung: Seit Aristoteles (Traum ist Reaktion auf eine Störung) wird der Traum psychologisch gedeutet. Artemidor (2. Jh. n. Chr.) unterschied zukunftsdeutende und Vorhandenes spiegelnde Träume. Freuds Hauptwerk "Die Traumdeutung" erschien 1900. Darin betrachtet er den Traum als codierte Botschaft, die unbewusste Wünsche ausdrückt, und unterscheidet zwei Arten von
          Trauminhalten:

            "Traumarbeit" bewirkt, dass aus einem latenten ein manifester Inhalt wird. Sie bedient sich folgender Mittel:

Quellen des Trauminhalts: Nachgewiesen ist der Einfluss äußerer (z. B. Weckerläuten, das, in illusionärer Verkennung, im Traum erscheint) oder innerer Reize (zB Hunger) sowie sog. Tagesreste (unverarbeitete Erlebnisse, die im Traum, z. T. verschlüsselt, wiederkehren).
Sonstiges: Geträumt wird zu ca. 80% in den REM-Phasen (s. o.). Beteiligt ist das im Schlaf nicht vollständig ausgeschaltete unspezifische Nervensystem (ARAS = aufsteigend retikuläres Aktivierungssystem). Man rechnet mit etwa 20% Traumanteilen am Gesamtschlaf (in der Kindheit mehr, im Alter weniger). Ca. 70% der Träume sind emotionalisiert (davon ²/3 unlustbetont), die meisten erscheinen visualisiert. Am häufigsten scheinen Angstträume zu sein. (s. Traumregistrierungen über Jahrzehnte von F. Hacker) Die Erinnerbarkeit hängt vom zeitlichen Abstand zum Erwachen ab. Zum Thema Traum vgl. folgende private Seiten über Traumdeutung 1 und 2

* Fehlleistungen (von Freud in "Zur Psychopathologie des Alltagslebens" behandelt): treten v. a. im sprachlichen Bereich auf ("Freud'sche Versprecher", Verschreiben) aber auch Vergreifen, Vergessen etc. (sog. Symptomhandlungen, s. a. "Abwehrmechanismen"). Fehlleistungen entstehen keineswegs aus Unaufmerksamkeit oder zufällig, sondern sind Ausdruck unbewusster Konflikte. (z. B.: "Ich fordere Sie auf, auf das Wohl unseres Chefs aufzustoßen." - "Bitte ziehen Sie ab."); oft (wie in den Beispielen) Kontaminationen (Zusammenziehungen) zweier Redewendungen, die die eigentliche Redeabsicht entlarven.

* Hypnose: Versetzen in einen Trance-Zustand, in dem man Suggestionen (= Übertragung gefühlsbetonter Zustände oder Überzeugungen von einer Person auf eine andere; auch als Autosuggestion bekannt und vom Berliner Psychiater J. H. Schultz zu Entspannungsübungen, die er Autogenes Training nennt, genutzt) besonders leicht zugänglich ist.
Technik: Freud hat sie in Paris von Charcot gelernt. Fixieren eines meist glänzenden Gegenstandes in entspannter Ruhelage unterstützt die Müdigkeit suggerierenden Worte des Hypnotiseurs und bewirkt die verschiedenen
            Hypnosestadien:

Vgl. Hypnose und Hypnotherapie mit Geschichte der Hypnose

* freies Assoziieren: Der Patient liegt (um Hemmungen auszuschalten) ohne Sichtkontakt zum Psychiater auf der durch Freud berühmt gewordenen Couch und muss rasch, von Stichwörtern geleitet, frei erzählen. (Assoziation = erlernte oder, in diesem Fall, spontan auftretende Gedankenverbindung) Durch die Überlistung der zensurierenden Vernunft lassen sich Rückschlüsse auf Verdrängtes ziehen.
            Folgende Formen treten auf:

Abweichungen treten desto eher auf, je gebildeter bzw. geisteskranker jemand ist. (Volksschulbildung 5%, Akademiker 12%, Schizophrene 25% Abweichung)

- Abwehrmechanismen:
Abwehrmechanismen ermöglichen einen Ausgleich der oft unerwünschten Trieb(Instikt)forderungen mit den gesellschaftlichen Konventionen. Sie stellen Ersatzhandlungen für das Ausleben des Unbewussten dar. Freud (und andere) unterschieden:

* Verdrängung: "Nicht-Wahrhaben-Wollen" der unerwünschten Triebansprüche oder unangenehmer Bewusstseinsinhalte. Das auf diese Art "Vergessene" lässt sich durch die oben genannten Techniken wieder aktivieren, wobei der Bewusstwerdung Widerstand (laut Freud durch dieselbe Energie gespeist, die früher die Verdrängung bewirkt hat) entgegengesetzt wird. Ist der Energiebedarf nicht zu groß => gelungene Verdrängung, sonst => misslungene Verdrängung. ("Ökonomisches Persönlichkeitsmodell", das die Verdrängung als eine Methode der "Unterbringung" der Libido = Triebenergie ansieht)

* Rationalisierung: nachträgliche Scheinbegründung für in Wahrheit trieb- oder instinktbedingtes Handeln (z. B. Vorgabe wissenschaftlichen Interesses bei der Lektüre von Pornoheften).

* Substitution: Ausrichtung der Trieb- oder Instinkttätigkeit auf ein Ersatzobjekt (z. B. Übertragung der Liebesgefühle für eine unerreichbare Person auf eine andere o. von Gefühlen für die Eltern auf den Analytiker).

* Sublimation: Überführen der für "primitive" Regungen zur Verfügung stehenden Triebenergie in sozial höher bewertete Tätigkeiten (z. B. das Malen nackter Männerkörper durch den homosexuellen Leonardo da Vinci). Das Ich (s. u.) setzt der anstößigen Erregung eine Gegenbesetzung entgegen, die es als bleibende Veränderung aufnimmt. In einer dritten Phase kann das Verdrängte wiederkehren. (Abnahme der Gegenbesetzung)

* Projektion: Die eigenen gehemmten Triebe oder unerwünschten Verhaltensweisen werden anderen zugeschrieben ("von sich auf andere schließen", Außenprojektion).

* Identifikation: Übernahme der Gründe der die eigenen Triebregungen unterdrückenden Autorität. (z. B. "Ich bin ja noch zu jung für eine sexuelle Beziehung.") Eigenschaften und Verhaltensweisen anderer Personen werden adoptiert. (Auch Introjektion, Internalisierung) Die Übernahme der Eigenschaften der angsteinflößenden Autoritäten wirkt angstmildernd, da die Differenz vermeintlich ausgeglichen wird.

* Kompensation: Ausgleichen einer Minderwertigkeit durch Anstrengungen auf einem anderen Gebiet (z. B. Einschlagen der Militärlaufbahn bei physischer Unterentwicklung).

* Verschiebung: Die Affektbesetzung eines unerwünschten Bewusstseinsinhaltes wird auf einen harmlosen verschoben (s. o., Traumarbeit), was sich als Phobie (z. B. Angst vor Mäusen statt vor einer peinlichen Neigung) oder Zwangshandlung (z. B. Pflastersteine zählen statt Ausleben von Geiz) auswirken kann.

* Regression: Das Zurückfallen in eine ontogenetisch ( = Individualentwicklung, Phylogenese = Stammesentwicklung) bereits überwundene Entwicklungsphase (z. B. Enuresis eines Dreijährigen bei der Geburt einer kleinen Schwester).

* Konversion: Überführen von psychischen Zuständen in physische Symptome (Psychosomatisches Syndrom, z. B. durch Stress (zumindest durch "schlechten" Dysstress im Gegensatz zu "gutem" Eustress) => Magengeschwüre).

SÜCHTE, PERSÖNLICHKEITSSTÖRUNGEN,
GEISTES- UND GEMÜTSKRANKHEITEN

Man unterscheidet Abhängigkeiten (Verlust der Selbstregulation), Neurosen (Verlust der Lebensfreude) und Psychosen (Verlust der Realität). Bei den ersten beiden Gruppen herrscht meist (volle) Krankheitseinsicht (auch wenn ihre Bedeutung vom Patienten oft heruntergespielt wird), beim letzten Krankheitsbild wird der eigene Zustand nicht mehr wirklichkeitsgemäß eingeschätzt. ["Der Neurotiker baut ein Luftschloss, der Psychotiker lebt darin." (Und der Psychiater kassiert die Miete.)]
Vgl. ICD 10 (Klassifikation der WHO), DSM IV (Seite 1), DSM IV (Seite 2; eine andere verbreitete Klassifikation der Psychischen Störungen), "Psychische Krankheiten" (Medicine worldwide) und Internet Mental Health

Drei Ursachengruppen werden immer wieder als Erklärung für psychische Krankheiten und Störungen genannt:

- Ausgangslage in Österreich (Zahlen nach Psychosoziale Dienste Wien):

- Abhängigkeiten:
Abhängigkeiten (das Wort "Sucht" wurde 1964 von der WHO durch "Abhängigkeit ["addiction"] ersetzt) sind Drangerlebnisse, die mit den Trieben vergleichbar sind. (Süchte sind jedoch im Gegensatz zu den Trieben erworben und biologisch nicht sinnvoll.) Die verwendeten Suchtmittel können je nach kulturellem Hintergrund legal (z. B. Alkohol) oder illegal (z. B. Heroin) sein. Jede Sucht hat folgende

* Merkmale:

*Suchtpotential: Darunter versteht man das Verhältnis von suchtkranken Konsumenten zu nicht suchtkranken Konsumenten (z. B. bei Heroin vs. Orangensaft)

* Stadien: J. M. Jellinek beschrieb 1960 folgende Typologie der Trinkgewohnheiten.
Vgl. Informationsseite einer Selbsthilfegruppe und eine Seite über Jellinek

* Abhängigkeitsmodi:

* Ko-Abhängigkeit: Darunter wird die Situation der Angehörigen des Suchtkranken bzw. deren Rolle bei der Entstehung und v. a. der Aufrechterhaltung der Sucht verstanden. (Oft "Negatives Froschkönigsyndrom": Der geküsste Frosch wird nicht zum Prinzen, man selbst aber womöglich in einen Frosch verwandelt.) Beobachtbar ist in betroffenen Familien nach Villez oft die zentrale, organisierende Kraft, die z. B. das Alkoholismus-System verleiht, die Familiensucht der Suchtfamilie, die Kohäsion durch Selbstdestruktion bei gleichzeitiger Taubheit für außerfamiliäre Informations- und Hilfsmöglichkeiten. Nach Jackson Verlauf in
            7 Phasen:

* Ursachen: Meist treffen mehrere, in ihrer Gewichtung nachträglich nicht mehr einordenbare Faktoren zusammen. Zugrunde liegen verschiedenste Theorien.

* Übersicht:

* Süchte im einzelnen:

* Behandlung: Süchte werden mit Entziehungskuren (in Österreich z. B. Anton Proksch Institut) behandelt, die z. T. ambulant, z. T. stationär durchgeführt werden. Das Suchtmittel wird

Die Methode der Wahl hängt von der Art der Abhängigkeit und der Persönlichkeit des Patienten ab und beginnt mit der Kontakt- und Motivationsphase. Ambulante Therapien scheitern oft an der Rückkehrmöglichkeit in das gewohnte Suchtmilieu. Ein Entzug besteht immer aus der relativ unproblematischen Entgiftungsphase und der weit schwierigeren Entwöhnungsphase. Die Dauer einer Therapie beträgt meist mehrere Jahre, die Rückfallquoten sind hoch. Eine begleitende psychotherapeutische Betreuung, vor allem eine Nachsorge- und Rehabilitationsphase zur Rückfallvorbeugung ist unbedingt notwendig. Besser als Therapie: Prophylaxe (vgl. Fachstelle für Suchtvorbeugung Niederösterreich)

- Neurosen:
Der Begriff (gr. neuron = Nerv) wurde vom schottischen Arzt William Cullen geprägt (im § 1019 von First Lines in the Practice of Physics, 1776-84). Bis ins vorige Jahrhundert wurde damit jede nicht erklärbare Krankheit bezeichnet (z. B. auch Epilepsie). Die heutige Bedeutung des Wortes geht auf S. Freud zurück. In diesem Abschnitt sind auch einige Persönlichkeitsstörungen enthalten.
Definition: Eine Neurose liegt dann vor, wenn ohne entsprechenden Anlass willentlich unbeeinflussbare Zustände, Verhaltensweisen oder vegetative Veränderungen von solcher Stärke auftreten, dass dadurch die Ordnung des psychischen und physischen Geschehens gestört wird. Neurosen bilden etwa zwei Drittel aller psychiatrischen Störungen. Man schätzt, dass etwa 20% der Bevölkerung zumindest einmal im Leben darunter leiden.

* Angstneurose: unerklärliche, nicht spezifische Erregung, der keine äußere Gefahr entspricht ("frei flottierend"); Panikattacken; vgl. Übersicht "Angsterkrankungen" (BDA-Manual), Fragebogen 1, 2
Spezialfall: Posttraumatische Belastungsstörung nach Naturkatastrophen oder Gewalterfahrungen mit folgenden Symptomen (s. auch International Network for Interdisciplinary Research about the Impact of Traumatic Experience on the Life of Individuals and Society):

und Akute Belastungsstörung als Sofortreaktion auf traumatisierende Erlebnisse (Möglichkeit zur Prophylaxe: Einsatz von Psychologen; vgl. Fragebogen zur Notfallpsychologie, Sprache als ein Mittel der Befreiung oder Zur Behandlung extremtraumatisierter bosnischer Flüchtlinge)

Die zehn häufigsten Ängste der Österreicher nach einer Umfrage aus dem Jahr 2001 sind die vor unheilbarer Krankheit (90%), die Sorge um die Zukunft der Kinder (68%), die Angst vor einem Verkehrsunfall (66%), vor Arbeitslosigkeit (66%), vor AIDS (59%), vor einem Reaktorunglück (57%), vor einem Weltkrieg (56%), vor Partnerschaftsproblemen (53%), vor dem finanziellen Ruin (52%). An zehnter Stelle steht mit 49% die Angst, dem Wahnsinn zu verfallen, die die größte Steigerung (+21%) gemessen an Umfragen von 1997 aufweist.

* Phobie: objekt- oder situationsbezogene Angst, z. B. (alphabetisch)

* Zwangsneurosen (Anankasmen): (Vgl. www.zwaenge.de und Fragebogen) Sie treten in zwei Formen auf:

* Hysterie: krankhaftes Meidungsverhalten unangenehmer Situationen (z. B. "Flucht in die Krankheit"); stellt oft den Versuch dar, etwas Erwünschtes dadurch zu erzwingen, dass anderen unbewusst Angst eingeflößt wird. Zwei Arten:

* Hypochondrie: der Patient "erfreut sich schlechter Gesundheit", da er sich als von seinem Körper abgetrennt empfindet und seine Zustände analysiert statt sie zu erleben.

* Depressive Neurose: Verlust des rechten Maßes des Reagierens auf Situationen des Verlustes, Versagens, der Enttäuschung etc. Die an sich natürliche Phase der Depression wird zwanghaft verlängert.

* Experimentelle Neurosen: durch psychologische Exe. oft willentlich herbeigeführte neurotische Zustände, zB Pawlow'scher Hund, wenn er zwischen einem Kreis und einer Ellipse nicht mehr unterscheiden kann (s. o.); oder "Little Albert" (s. o.); oder an der Wiener Klinik durchgeführte Exe. mit Katzen, die durch Frustrationserlebnisse (eine durch operantes Konditionieren eingelernte Verhaltenskombination, die zur Gabe von Futter führen soll, wird unregelmäßig mit Luftstößen "bestraft") dazu gebracht werden, freiwillig mit Alkohol versetzte Milch zu trinken, die sie normalerweise verschmähen. Außerdem verlieren sie anderen Katzen gegenüber ihre Dominanz.

* Noch nicht erwähnte Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen: Hierzu zählen Störungen der Geschlechteridentität (Transsexualität; vgl. etwa transmann.de und folgendes Gutachten) bzw. der Sexualpräferenz (z. B. Voyeurismus), Narzissmus (mit Phantasien die eigene Brillanz betreffend, Überempfindlichkeit gegenüber anderslautender Meinungen anderer), dissoziale Persönlichkeiten (mit geringer Frustrationstoleranz, Diskrepanz zwischen eigenem Verhalten und den sozialen Normen und deformierter Emotionalität - "Psychopathen"), emotional instabile Persönlichkeiten (mit Tendenz zu Launenhaftigkeit, Impulse auszuagieren, zu emotionalen Ausbrüchen, ev. Streitsucht; bei übermäßiger Emotionalität Histrionismus) z. T. vom Borderline-Typus (zusätzlich mit Selbstbild-Störung und mangelnder Impuls-Kontrolle; vgl. Selbsttest) usw.

- Psychosen:
Der Begriff "Psychose" wurde 1845 von Ernst von Feuchtersleben, einem Wiener Arzt und Freund Grillparzers, zum ersten Mal verwendet.
Definition: Wenn das Erleben und Verhalten eines Menschen derart stark von der Norm abweicht, dass der Kontakt zur Realität verloren geht und die Persönlichkeit nachhaltig desintegriert ist, so wird dieser Zustand als psychotisch bezeichnet.
Psychosen, die auf physische Ursachen zurückzuführen sind, nennt man organische Psychosen (z. B. durch Tumoren, Altersdemenz, Alkohol oder Gehirnläsionen verursacht). Im folgenden ist ausschließlich von der zweiten Gruppe, den funktionellen oder endogenen Psychosen, die Rede.
Vgl. "Geistige Erkrankungen" (Univ. Konstanz)

* Paranoide Psychosen (gr.: verschobener Geist, = mit Wahnideen verbundene Psychosen): Unter Wahn wird eine lebensbestimmende "Privatwirklichkeit" verstanden, die - nach Karl Jaspers - subjektiv gewiss, unkorrigierbar und inhaltlich unmöglich ist.

* Affektive Psychosen (die Gemütslage betreffende Psychosen): Die Patienten leiden unter extremen Stimmungsschwankungen (Zyklothymie), verbunden mit Denk- und Verhaltensstörungen.

* Schizophrenie: Diese Bezeichnung wurde 1911 von Eugen Bleuler (s. u.) als Sammelname für alle nicht erklärbaren Persönlichkeitsstörungen, z. B. auch für Epilepsie, eingeführt. Sie löste den früheren Namen Dementia praecox (= "vorzeitiger geistiger Abbau") ab und bedeutet "gespaltenes Zwerchfell" (gr. = Geist).
Heute bezeichnet man damit den Persönlichkeitszerfall mit zunehmender Abstumpfung gegenüber der Umwelt. Schizophrenie tritt in Schüben auf (vgl. Bezeichnung: Spaltung zwischen normalen und psychotischen Phasen). Vgl. Medizinische Informationen, schizophrenia.com, What happens to the body and brain of individuals with schizophrenia? und eine private Schizophrenie-Seite.

            Man unterscheidet folgende Formen der Schizophrenie:

Vgl. auch Homepage der Österreichischen Schizophreniegesellschaft

THERAPIEFORMEN

Vgl. psyonline.at,  Psychotherapie-Links, den Österreichischen Bundesverband für Psychotherapie, die American Psychiatric Association oder FAQs zu Krankheiten oder Therapien

- Definition
„Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem Konsensus (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln (durch Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (Symptomminimalisierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit) mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.“

Hans Strotzka (Hrsg.): Psychotherapie. München ²1978, S. 4

- Basisinformationen
Allgemeines: Die Wahl der Therapie hängt von der Interpretation der Krankheit, dem ätiologischen (die Herkunft betreffenden) Erklärungsmodell ab (s. o. Ursachengruppen). Die einzelnen Therapieschulen stellen jeweils einen anderen Aspekt in den Mittelpunkt ihrer Bemühungen. Die Therapie der Wahl für einen spezifischen Persönlichkeitstyp zu finden erfordert oft einen längeren Zeitraum (und höheren Geldaufwand - eine Stunde ca. 40 - 80.- €). Etwa 200 000 Österreicher sind zur Zeit in psychologischer Betreuung (einerseits bei Fachärzten für Psychiatrie und Neurologie, andererseits bei Psychologen, deren gesetzliche Grundlage das Psychotherapiegesetz ist. - Vgl. auch Psychologische Diagnostik auf Krankenschein) - Zur psychotherapeutischen Versorgung der österreichischen Bevölkerung siehe die folgenden Graphiken:

Beide Abbildungen nach http://www.psyonline.at

Erfolgsrate: Man rechnet (optimistisch) mit insgesamt etwa 1/3 Heilungen, 1/3 kann zumindest zeitweise ein halbwegs normales Leben führen, 1/3 bleibt therapieresistent und zT stationär. (Verlauf oft nach dem Drehtürschema: hinten hinaus, vorne wieder herein.) Vgl. auch Welche Krankheiten und Störungen können psychotherapeutisch behandelt werden?
Probleme der Betreuer: Im Sozialbereich oft "Hilflose Helfer" (Begriff von Wolfgang Schmidbauer: Menschen, die im Über-Ich das Ideal verinnerlicht haben, dass man nur dann gut sei, wenn man Anderen - Schwächeren, Kranken, Benachteiligten oder bedürftigen Menschen - hilft), die selbst Therapie nötig hätten, und bei einer überstarken Ausprägung des Helfersyndroms (wenn das Wohlergehen der Klienten grundsätzlich als wichtiger eingestuft wird als die eigene Befindlichkeit des Helfers) zu einem Gefühl der Leere und des Ausgebrannt-Seins, dem Burn-out-Syndrom, neigen (nach zwei Jahren oft - zumindest Wunsch nach - Berufswechsel; nach dem Maslach Burnout Inventory MBI von Christina Maslach und Susan E. Jackson 3 Symptome: emotionale Erschöpfung - Depersonalisierung, die sich oft in Zynismus äußert - mangelnde Leistungszufriedenheit; vgl. unten stehende Graphik).

Graphik Burn-out-Syndrom:

aus: Der Standard 17./18.3.2007

- Psychodynamisch orientierte Therapieformen:
Darunter werden alle Methoden verstanden, die auf einem Menschenbild basieren, das davon ausgeht, dass sich die aus der Triebenergie gespeisten innerseelischen Kräfte auf verschiedene Weise (als Reaktion auf äußere und innere Erlebnisse und Reize) prozesshaft (dynamisch) verändern können. - Einzelne Schulen:
 

* Psychoanalyse: Eine von Sigmund Freud [s. Bilder; geb. 6.5.1856 in Freiberg in Mähren; gest. 23.9.1939 in London. Psychiatrische Ausbildung in Wien, Freundschaft mit Josef Breuer, einem 14 Jahre älteren Nervenarzt und für Freud der "Vater der Psychoanalyse", dessen Behandlung der 1880 an durch eine Kränkung durch den Vater hervorgerufenen hysterischen Lähmungen erkrankten Bertha von Pappenheim ("Anna O.") zur Geburtsstunde der Psychoanalyse wird. (Mit ihm veröffentlicht er 1895 die bahnbrechenden "Studien über Hysterie".) Hypnose-Ausbildung bei Charcot in Paris. Freud entdeckt die schmerzstillende Wirkung von Kokain. Seit 1885 Dozent, seit 1902 Titularprofessor in Wien, nie ordentlicher Professor. Seit 1886 mit Martha Bernay (gest. 1951) verheiratet; fünf Kinder: bekannt v. a. die Tochter Anna Freud (Kinderpsychologin, (1895-1982). England-, Amerikareisen. 1930 Goethe- Preis der Stadt Frankfurt. 1933 Verbrennung der Werke Freuds durch die NSDAP in Berlin. 1938, bereits mit fortgeschrittenem Mundhöhlenkrebs, Emigration nach London, wo er noch bis 1939 praktiziert. 1923 bis zum Tod 33 Krebsoperationen. 1971 Eröffnung des Freud-Museums in 1090 Wien, Berggasse 19, den ehemaligen Ordinationsräumlichkeiten] entwickelte Technik, die es mit Hilfe der vier Zugangsmöglichkeiten zum Unbewussten (s o., S. 60ff) ermöglichen soll, die verdrängten Es-Ansprüche (s. u.) bloßzulegen und durch den jetzt offenen Kausalzusammenhang der psychischen Krankheit die Grundlage zu entziehen. Der Klient liegt dabei auf der berühmt gewordenen Couch (das Original steht in London: Bild), an dessen Kopfende - um die Hemmschwelle zu verringern, nicht mehr im Blickfeld - der Analytiker sitzt. Schon zu Lebzeiten Freuds kritisiert, z. B. von Karl Kraus: "Psychoanalyse ist jene Geisteskrankheit, für deren Therapie sie sich hält."
vgl. Homepage des Wiener Freud-Museums

Stammbaum der Psychoanalyse:
Scan aus: Der Standard

* Individualpsychologie: Konzept von Alfred Adler [s. Bild; geb. 7.2.1870 bei Wien; gest. 28.5.1937 in Aberdeen. Ophthalmologe (Augenarzt), dann Neurologe. Seit 1897 mit Raissa Timofejevna (gest. 1960), einer mit Trotzkij bekannten Moskowiterin, verheiratet, vier Kinder. Naheverhältnis zum Sozialismus. Schüler Freuds (erste Begegnung 1902), 1911 Bruch und Gründung einer eigenen, später "Verein für Individualpsychologie" genannten, Gesellschaft. Lehrtätigkeit am Pädagogium der Stadt Wien und Erziehungsberater. Die Habilitation scheitert 1912 am Widerstand Wagner von Jaureggs, des einzigen Psychiaters, der je einen Nobelpreis erhielt (1927 für die Anwendung des Malaria-Heilfiebers zur Behandlung von Progressiver Paralyse). Im Ersten Weltkrieg Militärarzt. 1934 Übersiedlung nach Amerika, wo Adler seit 1926 lehrt (seit 1929 an der Columbia University als Gastprofessor, ab 1932 am Long Island Medical College). Tod auf einer Vortragsreise auf offener Straße an Herzversagen. Biographie von seinem Freund Manes Sperber, der ihn ein "soziales Genie" nennt, 1970: "Alfred Adler oder das Elend der Psychologie"] - Vgl. Österreichische Gesellschaft für Individualpsychologie

* Analytische Psychologie: Konzept von Carl Gustav Jung (s. Bild), dem dritten der "Pioniere der Tiefenpsychologie". [geb. 26.7.1875 in Kesswil am Bodensee (Kanton Thurgau, CH); gest. 6.6.1961 in Küsnacht. Psychiatrische Ausbildung an der berühmten Klinik Burghölzli bei Zürich, die unter Bleulers Leitung steht. Nach einem Studienjahr in Paris Heirat mit Emmy Rauschenbach (gest. 1955). 1905 Habilitation. 1907 erste Begegnung mit Freud. Nach Auseinandersetzungen verlässt er, inzwischen Oberarzt, Burghölzli und zieht nach Küsnacht, wo er, z. T. in einem selbst errichteten Meditations-Turm, bis zu seinem Tod wohnt und privat praktiziert. Jung schafft das Prinzip der Lehranalyse. 1911-13 ist er Präsident der neu gegründeten Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung, dann Auseinandersetzungen mit Freud ("Vater-Sohn-Konflikt"). Lehrtätigkeit an den Universitäten Zürich, Basel, New York, Yale. Studienreisen nach Amerika (zu den Pueblo-Indianern), Afrika (zu den Elgonyi in Kenia) und Asien. 9 Ehrendoktorate in Asien, Europa und Amerika. Lebenslanges Interesse an Religionen und Mythen, z. B. am I Ging, einem alten chinesischen Orakelbuch.]

Zu C. G. Jung vgl. die Einführung "Der Individuationsprozess in der Analytischen Psychologie"

* Neoanalyse: Nach Freud, Adler und Jung versuchten verschiedene Richtungen v. a. die relativ untergeordnete Rolle des Ich (es wird zwischen Real-Ich und Ideal-Ich unterschieden) zu korrigieren und die Psychoanalyse weiterzuentwickeln bzw. zu überwinden.
            Beispiele:

- Verhaltenstherapie (VT):
Hinter der (behavioristisch orientierten) Verhaltenstherapie steht - gemäß einem mechanistischen Menschenbild - die Auffassung, dass allem Verhalten (auch dem unerwünschten, neurotischen) - fehlgegangene - Lernprozesse zugrunde liegen, die wieder rückgängig gemacht werden können (die Neurose kann daher verlernt bzw. durch inkompatibles Verhalten - z. B. ist Essen angstinkompatibel - vermieden werden). Kritik: VT ist nur Symptombekämpfung. - Methoden:

* Löschung: Dem unerwünschten Verhalten wird mit Unterlassung jeglicher Verstärkung (z. B. Nichtbeachtung) begegnet.

* Desensibilisierung (v. a. bei Phobien): systematischer schrittweiser Abbau der vorher hierarchisch aufgelisteten Angstgewohnheiten; entwickelt vom Südafrikaner Joseph Wolpe (z. B.: (Schlange in der Vorstellung - in der Realität, aber fern - nah - berühren)

* Reizüberflutung: Der Patient muss sich der angstmachenden Situation aussetzen, um eine Selbstverstärkung durch Eintreten in einen Teufelskreis zu verhindern, (so wie der mit den Fingern schnippende Irre davon überzeugt ist, dass er durch sein Verhalten die angstmachenden Löwen tatsächlich fernhält - es seien ja keine da). Auch Implosivtherapie, flooding. Historisches Beispiel: Goethe erkletterte das Strassburger Münster an einer ausgesetzten Stelle, um seine Höhenangst loszuwerden.

* Aversionstherapie: Verknüpfung des unerwünschten Verhaltens mit unangenehmen Begleiterscheinungen (negative Verstärkung, z. B. Elektroschocks oder ekelerregende Substanzen beim Abgewöhnen des Rauchens)

* Reinforcement (Verstärkung): Verknüpfung erwünschten Verhaltens mit positiven Konsequenzen (Belohnungen vgl. Seite 2; z. B. token-economy = Münzökonomie oder Selbstbehauptungstraining oder Selbstkontrolle durch Biofeedback)

* Modellernen: nach Bandura (s. o.) Nachahmungslernen anhand eines dem Patienten dargebotenen Vorbilds (z. B. bei Entziehungskuren ein bereits fortgeschrittener Klient)

* Entspannungstraining: wird meist mit einer der Therapien kombiniert; physisch wie psychisch; Anwendung von z. T. feröstlicher Techniken wie Yoga (= asiatische Meditation: "Anjochen" der Gedanken, Anspannen der Sinne zur höheren Vergeistigung; vorzugsweise im Lotossitz), T'ai Chi Chuan (= chinesisches, aus dem Taoismus - Tao = Weg - stammendes Schattenboxen, das in langsamer Bewegung und Gegenbewegung die Harmoniesymbole Yin und Yang versinnbildlicht), Meditation (durch Entleeren Enstase statt Ekstase), Training von Jacobsson (Progressive Muskelrelaxation: willkürliches Anspannen - Entspannen der Muskel) etc. Jedes Entspannungstraining geht vom Gesetz der reziproken Inhibition (Hemmung) aus, nach dem Entspanung und Angst unvereinbar sind. (Deshalb kann auch Essen Angst überspielen, da man sich dazu entspannen muss.)

Vgl. Österreichische Gesellschaft für VT, Deutscher Fachverband für VT, Deutsche Gesellschaft für VT

- Humanistische und kommunikationsorientierte Therapieformen:
Sie betonen in ihrem Menschenbild den schöpferischen und auf Selbstverwirklichung ausgerichteten Aspekt der Persönlichkeit des intentional agierenden und in sozialen Zusammenhängen lebenden Patienten, dessen vielfältige eigene Ressourcen genützt werden sollen.. - Schulen:

* Logotherapie: begründet vom österreichischen Psychologen Arzt Viktor E. Frankl [geb. 26.3.1905 in Wien, gest. 1997; korrespondierte schon als Schüler mit Freud; später Mitarbeiter von Adler und Reich; überlebt durch "Distanzierung" von seinem Leid das KZ Auschwitz, in dem seine Familie und seine erste Frau sterben (vgl. "...trotzdem Ja zum Leben sagen. Ein Psychologe erlebt das Konzentrationslager", geschrieben in neun Tagen 1945, dt. 1977); nach dem Krieg Professor für Neurologie und Psychiatrie an der Universität Wien, ab 1970 am eigens für ihn geschaffenen Lehrstuhl für Logotherapie in San Diego, Kalifornien und anderen, v. a. amerikanischen Universitäten; zahlreiche Vortragsreisen, Ehrenbürgerschaften (z. B. Austin), -doktorate etc. Weite Verbreitung seiner Bücher, v. a. "Der Mensch vor der Frage nach dem Sinn", "Der Wille zum Sinn", "Das Leiden am sinnlosen Leben", "Theorie und Therapie der Neurosen" etc., in allen bedeutenden Sprachen der Welt.]

Vgl. Seite über Viktor Frankl, Seite des Franklzentrums Wien, des Instituts für Logotherapie und des Viktor Frankl-Institut

* Gesprächstherapie: Die "dritte Kraft" (Bezeichnung von Maslow) neben Psychoanalyse und Behaviorismus, die Humanistische Psychologie, wurde von Carl R. Rogers mitbegründet. (Amerikaner, 1902-1987; studiert zunächst Landwirtschaft u. Theologie, dann Psychologie. Professor an mehreren USA-Universitäten, zuletzt La Jolla, Kalifornien.) Rogers hatte in Europa (v.a. durch die Arbeiten von Annemarie und Richard Tausch) großen Einfluss (schülerzentriertes Lernen, Entstehen von Encounter-Gruppen, s. u.) Seine client-centered-therapy leugnet ein homöostatisches Menschenbild, sie geht von der Fähigkeit, psychisch zu wachsen, aus. Der Therapeut verhält sich zuhörend (nicht nur "einohrig", sofort nach einer Antwort suchend), gibt aber kein Ziel vor. Er bleibt er selbst (aufrichtig, echt) und soll Wertschätzung (bedingungsloses Akzeptieren; Ernstnehmen, nicht immer Zustimmung zu den Aussagen des Klienten), Wärme und einfühlendes Verstehen (Empathie) vermitteln. Er interpretiert nicht, sondern arbeitet maieutisch (der Klient sieht sich durch die spiegelbildliche Rückgabe seiner Äußerungen zu einer Korrektur und zu einem Ausgleich zwischen dem Ideal-Bild und dem Real-Bild seines Selbst veranlasst).
Eine bekannt gewordene Weiterentwicklung der Theorien von Rogers stellt das Konzept der gewaltfreien Kommunikation (Ausrichtung auf Bedürfnisse, die hinter allem stünden) von Marshall B. Rosenberg (* 1934) dar. In vier Schritten (Übermitteln nicht wertender Beobachtung, Darstellen von damit verbundenen Gefühlen, Offenlegung der dahinter stehenden Bedürfnisse und Äußern von auf konkrete Handlungen bezogene Bitten - "Wenn ....., dann fühle ich mich ....., weil ich ..... brauche. Deshalb möchte ich jetzt gerne ..... .") soll statt konfliktreicher empathische Kommunikation möglich werden.
Vgl. Seite über Rogers, über Gesprächstherapie und die Homepage der entsprechenden Österreichischen Gesellschaft

* Gestalttherapie: Ziel dieser von Fritz (Frederick) Perls (1893-1970; Ausbildung in Berlin durch Horney und Reich, aber auch bei Max Reinhardt; Therapeut in Frankfurt; Emigration nach Amsterdam und Südafrika; ab 1946 in den USA von der Chicago Schule für Sozialpsychologie, v. a. von Paul Goodman, der krank machende gesellschaftliche Verhältnisse analysierte, beeinflusst; gest. in Vancouver) gegründeten Richtung ist ein Leben ohne Fassade.
Mittelpunkt einer Gruppensitzung, die mit personenzentrierter Arbeit abwechselt, ist das auf dem "heißen Stuhl" sitzende Gruppenmitglied und seine Probleme. Im Hier und Jetzt, dem einzigen Ort, an dem Veränderung stattfinden könne, soll die Anklammerung an die Vergangenheit überwunden werden (ihr nicht mehr die Schuld an den Problemen zugeschoben werden), an ihre Stelle tritt Verantwortlichkeit. Mit z. T. künstlerischen Mitteln (Zeichnen, Theater etc.) wird versucht, die Gestalt zu schließen (sie tritt dann in den Hintergrund, Blockaden werden gelöst; Prinzip der Ganzheitlichkeit).
Vgl. Geschichte der Gestalttherapie, Gestalttherapie, Lexikon der Gestalttherapie und Seite des Symbolon-Instituts

* Körpertherapie (Bioenergetik): Vorläufer: Orgontherapie von Reich (s. o.). Die Bioenergetik (entwickelt von Alexander Lowen, geb.1910 in New York; ursprünglich Rechtsanwalt, dann Mitarbeiter Reichs) beruht auf dem Gedanken, dass der Körper Ausdruck seelischer Zustände ist. Fünf Charakterstrukturen bauen sich im Verlauf der Lebensgeschichte auf: Sichzusammennehmen (entspricht der schizoiden Persönlichkeit), Ansichhalten (oraler Charakter), Drinnenhalten (masochistischer Typ), Drüberhalten (psychopathisches Muster) u. Zurückhalten (rigide Strukturen). Aufgabe der Therapie ist es nun, durch Übertreiben der Körperhaltung bis zur Karikatur den Muskelpanzer zu lockern bzw. Verspannungen durch körperliches Agieren zu lösen.
Andere Körpertherapien stellen das Atmen in den Mittelpunkt (Atemtherapie) oder fordern einfach ein Umklammern des Klienten (Holdingtherapie vom Verhaltensforscher und Nobelpreisträger Tinbergen, Anwendung bei autistischen Kindern). Janovs Urschreitherapie soll Spannungslösung bewirken.

* Familientherapie: geht von der Annahme aus, dass nicht nur der Kranke, sondern auch das System, in dem er lebt, krank ist und behandelt werden muss. (Vgl. Familientherapie, folgende Fallgeschichte und die Seite über Systemische Familientherapie, beide Univ. Münster)
Man unterscheidet:

* Gruppentherapie: Weniger eine bestimmte inhaltliche Richtung, eher eine Organisationsform, die mehrere Richtungen aufgrund ihrer Vorteile (billiger, Mitsprachemöglichkeit, auch gegenseitige Beeinflussung) adaptieren.

* Konstruktivismus: Er sieht psychische Schwierigkeiten darin begründet, dass jeder Mensch in einer anderen, von ihm "konstruierten", Wirklichkeit lebt. Seine Kommunikation mit anderen kann dadurch gestört sein. Eine besondere Rolle kommt den Erwartungseffekten (self fulfilling prophecies, s. o.) zu: Voraussagen (gerade im Bereich zwischenmenschlicher Kommunikation) treten nur deshalb ein, weil sie gemacht wurden. Das bedeutet:

Begründer dieser Richtung sind Gregory Bateson, Don D. Jackson, John H. Weakland und Paul Watzlawick (geb. 1921 in Villach; Studium Philosophie und Sprachen bis 1949; Analytikerausbildung bis 1954; Professor für Psychotherapie in El Salvador 1957-1960; seit 1960 mit einigen der obgenannten und Janet H. Beavin Forschungsbeauftragter am Mental Research Institute in Palo Alto, Kalifornien; seit 1967 auch an der Stanford University, Abt. Psychiatrie; Buchveröffentlichungen: "Menschliche Kommunikation", "Lösungen", "Die Möglichkeit des Andersseins", "Wie wirklich ist die Wirklichkeit?", "Anleitung zum Unglücklichsein", "Gebrauchsanweisung für Amerika" u. a.)
Watzlawick (mit anderen) stellt Fünf pragmatische Axiome der Kommunikation auf.

Zu Watzlawick vgl. Page des Gymnasiums Peraustraße, Villach (mit Links) und die der Universität Colorado.

Besonderes Augenmerk richtet der Konstruktivismus auf folgendes, v. a. von Bateson [1904-1980, Ethnologe (Ethos = für ihn der soziale Stil einer Gesellschaft) und Ehemann von M. Mead; vgl. Gespräch mit diesen beiden] in "Schizophrenie und Familie" untersuchte System:
Double-Bind (Beziehungsfalle): bezeichnet die Wirkungen von Paradoxien (= logisch unvereinbaren, in sich widersprüchlichen Inhalten, z. B. "Alle Kreter lügen", sagte ein Kreter.) in menschlichen Interaktionen. Der Angesprochene kann sich dabei nur falsch verhalten. Für psychiatrisch relevante Double-Bind-Situationen gibt es
            3 Voraussetzungen:

In dieses System kann sich der Therapeut wissentlich miteinbeziehen, in dem er z. B. einem Klienten, der nicht nein sagen kann, die Symptomvorschreibung erteilt, nein sagen zu müssen. Befolgt dieser die Anweisung nicht, hat er zum Therapeuten nein gesagt, ansonsten ist die Vorschreibung erst recht geglückt.

Der Konstruktivismus versteht sich als systemorientiert (nicht die historische Frage "Warum besteht, woher kommt eine Neurose?" sondern die systematische "Wie funktioniert das krankmachende System bzw. Kommunikation überhaupt?" steht im Mittelpunkt. Sinnbild für letzteres ist das Gefangenendilemma (Spielmöglichkeit unter diesem Link):
Ex.: Zwei Gruppen (oder Einzelpersonen) treten gegeneinander an. Sowohl A (waagrecht) als auch B (senkrecht) wählen ohne (ev. auch mit) Absprachemöglichkeit eine der beiden Spalten. Die Anzahl der gewonnen Punkte (A kursiv-blau, B normal-rot) hängt von der gleichzeitig erfolgenden Wahl der jeweils anderen Partei ab (analog der bekannten Geschichte von den beiden Gefangenen, die, je nachdem, ob der jeweils andere [auch] gesteht, frei gehen, befristet oder lebenslänglich eingesperrt werden). Elemente jeder menschlichen Kommunikation sind das Aufeinanderangewiesensein, die Notwendigkeit zu vertrauen und die Tatsache, dass eine "logische" Lösungsfindung mit einem optimalem Ergebnis inkompatibel ist. Ein kurzfristiger Maximalgewinn (8) würde langfristig (auch die Gegenpartei wird wohl irgendwann die zweite Spalte wählen, => - 3) wieder verschwinden.
Vgl. auch The Prisoners' Dilemma

Graphik Prisoner's Dilemma:

* NLP (Neuro-Linguistisches Programmieren): NLP (z. B. von Bateson propagiert) wird definiert als die Wissenschaft von den Strukturen subjektiver Erfahrungen. Es stellt Verfahrensweisen zur Verbesserung der Kommunikation mit sich selbst und mit anderen Menschen zur Verfügung. (Vgl. Stichwort NLP, nlp.at, NLPDoc, nlp.de)

            Als wichtigste Annahmen gelten nach einer Zusammenfassung von Thies Stahl:

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Es existieren zahllose weitere Therapieformen: Beschäftigungs-, Schlaf-, Rebirthing-Therapie, Logopädie bei tonischem (Blockade und Herausplatzen einzelner Wörter) oder klonischem (Repetieren von Wörtern oder Satzteilen) Stottern (vgl. Speech and language disorders), Lichttherapie (s. o.) u. v. a. m.

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