Anmeldeformular

Geburtsdatum         .........................................          Staatsbürgerschaft:...........................

Muttersprache .........................................         sonstige Sprache..............................................

Geschwister Namen / Alter : ..............................................................................................

Wohnadresse ...........................................................................................................................

e.mail adresse ........................................................         Telefon.........................................

Name und Telefon in dringenden Fällen ............................................................................

Name der Mutter .................................................         Staatsbürgerin ..........................

Wohnadresse .............................................................         Tel.Nr...........................................

Arbeitsplatz ..............................................................         Tel.Nr...........................................

                                                                           Handy.Nr......................................

Name des Vaters ......................................................         Staatsbürger .............................

Wohnadresse .............................................................         Tel.Nr...........................................

Arbeitsplatz ..............................................................         Tel.Nr...........................................

                                                                           Handy.Nr.....................................

Krankenversicherung des Kindes / Nr. ..............................................................................

Impfungen ..........................................................          Allergien .................................................. 

Zahlungsbedingungen: Die Elternbeiträge sind Monatlich im voraus fällig.

Bankkonto: BankAustria Creditanstalt, BLZ 12000, KontoNr.: 50145497100

Datum ...............................    Name ..................................          Unterschrift ...............................

ABSCHICKEN an: 7zwerge.montessori@chello.at